超聲骨刀在口腔種植衛(wèi)生橋相關(guān)領(lǐng)域的應(yīng)用懷化口腔種植衛(wèi)生橋衛(wèi)生橋副作用嚴重嗎？

隨著外科手術(shù)對精確和安全的要求日益升高，超聲骨刀應(yīng)運而生，它通過可控的三維超聲振動，精確作用于硬組織，最大程度地避免損傷神經(jīng)、血管和軟組織；并能在高效截骨的同時，減少骨細胞因高溫壞死，保證剩余骨組織活力。由于超聲骨刀所具有的各種優(yōu)勢，目前已成為口腔領(lǐng)域新的研究熱點，并逐漸推廣應(yīng)用于臨床醫(yī)療工作中。

在僅有幾毫米的牙槽骨內(nèi)植入種植體（人工牙根），種植牙手術(shù)是一項高精尖的專業(yè)活兒，它不僅考驗著設(shè)備的先進程度，更考驗種植醫(yī)生的專業(yè)水平。

一.懷化口腔種植衛(wèi)生橋衛(wèi)生橋副作用嚴重嗎

2015年歐洲骨整合協(xié)會（EuropeanAssociationforOsseointegration，EAO）會議共識中提出，在簡單的口腔種植衛(wèi)生橋病例中預(yù)防性使用抗生素并無明顯收益；但在復(fù)雜情況下，如需骨移植時，則不能忽略抗生素的預(yù)防性使用。目前在口腔種植衛(wèi)生橋過程中，抗生素的使用非常普遍，對于如何規(guī)范使用抗生素尚無統(tǒng)一標準。現(xiàn)對口腔種植衛(wèi)生橋過程中不同情況下抗生素的使用方法進行綜述和介紹。

1、預(yù)防性使用抗生素

口腔種植衛(wèi)生橋過程中感染的風(fēng)險受患者個體因素、種植體植入程序和手術(shù)團隊無菌操作影響。雖然較多醫(yī)師認為，在口腔種植衛(wèi)生橋過程中使用抗生素并非必要，但為了減少糾紛，臨床工作中仍存在過度使用抗生素的現(xiàn)象。健康人群進行常規(guī)種植手術(shù)時使用抗生素是否有效，仍然存在爭議。目前口腔臨床工作中，有過度使用抗生素的趨勢，如在無需抗生素輔助的拔牙等治療中使用抗生素。我國2015年修訂的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中提出，清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類切口）在術(shù)前通常需預(yù)防性使用抗生素；同時明確規(guī)定，口腔頜面外科手術(shù)及異物植入術(shù)均需預(yù)防性使用抗生素?？谇环N植衛(wèi)生橋術(shù)作為清潔-污染手術(shù)，有必要預(yù)防性使用抗菌藥物。但美國心臟聯(lián)合會（AmericanHeartAssociation，AHA）指南《preventionofinfectiveendocarditis（2007）》、英格蘭和威爾士的國家健康和臨床研究所發(fā)行的指南中均縮減了在健康人中再造預(yù)防性使用抗生素的條件。因此，在口腔種植衛(wèi)生橋治療中是否需要使用，以及如何使用抗生素尚需更多關(guān)注。

1．預(yù)防性使用抗生素對種植成功率的影響：

口腔種植衛(wèi)生橋手術(shù)前后使用抗生素，可減少種植失敗率。在過去十多年里，學(xué)者一直嘗試評估抗生素是否影響口腔種植衛(wèi)生橋牙的存留。Laskin等對種植術(shù)后患者進行3年隨訪，發(fā)現(xiàn)使用抗生素后種植成功率較高。Esposito等分析認為短期使用抗生素，如植入前1h口服阿莫西林2g或術(shù)前1h口服阿莫西林1g并在術(shù)后口服阿莫西林500mg，4次/d，2d，可顯著降低種植早期失敗率。Krasny等的研究也提示預(yù)防性使用抗生素可提高種植成功率。但也有部分研究得到相反結(jié)論。Morris等通過種植術(shù)后5年隨訪發(fā)現(xiàn)，術(shù)前使用抗生素并不能顯著提高種植體的存留率。Gynther等、Lockhart等以及Ahmad和Saad也認為抗生素的使用不能顯著改善種植體的存留。鑒于此，有學(xué)者對已有研究結(jié)果進行Meta分析。Lund等[分析認為預(yù)防性使用抗生素僅能降低2%的種植體失敗率；而Chrcanovic等發(fā)現(xiàn)預(yù)防性使用抗生素減少了種植手術(shù)45%的失敗率，但同時研究還顯示預(yù)防性使用抗生素不能減少術(shù)后感染的風(fēng)險，現(xiàn)有研究尚無法解釋預(yù)防性使用抗生素降低失敗率的原因。

2．不同口腔種植衛(wèi)生橋手術(shù)中抗生素的預(yù)防性使用：

（1）中度感染風(fēng)險情況下抗生素的預(yù)防性使用：如即刻種植體植入。Resnik和Misch推薦術(shù)前加量使用抗生素聯(lián)合術(shù)后口服1個劑量抗生素。1個劑量抗生素指以下藥品及劑量任選其一：口服阿莫西林2g，頭孢氨芐2g，克林霉素600mg，阿奇霉素或克拉霉素500mg。對于不能口服用藥者，可選擇肌注或靜脈注射阿莫西林2g，頭孢唑林1g，頭孢曲松鈉1g，或克林霉素600mg。除使用抗生素外，還需用0.12%醋酸氯己定溶液每天含漱2次，直到拆除埋線。Zancope等推薦如下的抗生素使用方案：術(shù)前2h口服阿莫西林2g，術(shù)前15min用0.12%醋酸氯己定溶液漱口。術(shù)后給予鎮(zhèn)痛及抗炎治療，可根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)藥物用量。如口服阿莫西林375mg，3次/d，持續(xù)5d。同時使用0.12%醋酸氯己定溶液含漱，2次/d或3次/d，持續(xù)2周。

二. 因為他的口腔環(huán)境不能滿足種植牙手術(shù)的要求

1種植牙手術(shù)口腔內(nèi)的忌諱

①不正常的咬頜關(guān)系：普通狀況下咬合及頜間關(guān)系異常，不宜做種植修復(fù)，除非可同時矯正異常的頜間及咬合關(guān)系。

②部分牙槽骨有病感性改動：如殘根、異物、肉芽腫、囊腫以及炎癥反應(yīng)，消弭上述病感性改動要素后可再思索種植修復(fù)。

③經(jīng)過放射醫(yī)治的頜骨。

④口腔黏膜病變：白斑、紅斑、扁平苔癬及其他系統(tǒng)性病變所伴發(fā)的口炎或口干綜合征。

⑥進展性牙周炎的患者。

⑦張口受限的患者。

植牙修復(fù)是將與人體生物相容性較好的人工牙根植入缺牙部位的牙槽骨內(nèi)，再在上面安裝仿生牙冠的缺牙修復(fù)方法。植入人工牙根的位置、角度、深度，對植牙修復(fù)成功率影響是很大的。在傳統(tǒng)種植牙修復(fù)中，一般在修復(fù)方位的正中軸植入人工牙根比較好的方向，為了將植牙修復(fù)手術(shù)的準確性提高到比較好的程度，維護種植牙手術(shù)的成功率，懷化牙博士口腔醫(yī)院引入了“三維準確植牙導(dǎo)板：在導(dǎo)板的幫助下，加上醫(yī)院醫(yī)生的高超技術(shù)操作，徹底克服了“盲種”的風(fēng)險。

在日常生活中，一些中老年人牙掉了以后不肯就醫(yī)，寧愿忍受缺牙帶來的生活不便?？谇会t(yī)生指出，牙齒缺失后不僅使面容美觀遭到破環(huán)，而且還會造成頜骨關(guān)節(jié)功能紊亂、口腔炎癥加重、牙槽骨萎縮等，逐漸成為重度缺牙者。（編輯3002）

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