術(shù)后感染是常見(jiàn)的頜面外科感染的并發(fā)癥，由于口腔頜面所處位置比較敏感且解剖生理結(jié)構(gòu)特殊，與口腔、呼吸道聯(lián)系密切，其溫度、濕度適宜，為細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖創(chuàng)造了條件;此外因感染部位口腔活動(dòng)頻繁，術(shù)后傷口出血、滲血的幾率較大，發(fā)生切口感染的幾率較高。巴彥淖爾頜面缺損術(shù)的安全性及術(shù)后副作用？

一.巴彥淖爾頜面缺損術(shù)的安全性及術(shù)后副作用

1.呼吸道梗阻往往發(fā)生在術(shù)后早期，情況也特別緊急，需要盡早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。引起呼吸道梗阻的常見(jiàn)原因如各類上頜骨切開(kāi)及骨塊移位后，均將引起上頜竇及鼻腔的粘膜水腫、滲血，以及某些病例需將上頜骨段上移等原因而使鼻腔氣道變小，形成通氣不暢。而下頜支手術(shù)?？梢鹧蕚?cè)腫脹，致口咽部氣道變窄，如骨創(chuàng)明顯滲血，可形成咽旁、口底等部位的血腫，造成上呼吸道通氣障礙。氣管內(nèi)插管可引起聲帶粘膜的水腫或損傷，使喉通氣道變窄。如在拔除氣管內(nèi)插管前未將口咽部的輔料等異物去，亦可引起急性呼吸道梗阻。在病人的咳嗽及吞咽反射尚未完全恢復(fù)以前，滲血及分泌物未能吸出亦是常見(jiàn)的引起呼吸道梗阻的原因。術(shù)后呼吸道梗阻往往可能是多種因素合并引起。

2.出血由于正頜手術(shù)的特點(diǎn)，術(shù)后早期創(chuàng)部輕度滲血較為常見(jiàn)。出血一般在術(shù)后立即出現(xiàn)，下頜支部位出血常因引流不暢而形成咽旁或口底部血腫。

3.感染由于抗感染技術(shù)的進(jìn)步，特別是抗生素的應(yīng)用，使正頜手術(shù)的術(shù)后感染率顯著降低。但由于現(xiàn)代正頜手術(shù)多經(jīng)污染的口內(nèi)途徑施行，因此仍有發(fā)生感染的可能。而骨創(chuàng)感染一旦發(fā)生，常招致骨切開(kāi)部位不愈合，錯(cuò)位愈合，甚至骨壞死，引起難以處理甚至軟、硬組織缺損畸形的嚴(yán)重后果。

4.牙及骨壞死

5.骨愈合不良及錯(cuò)位愈合

6.神經(jīng)損傷正頜手術(shù)可能涉及的神經(jīng)損傷主要是下頜手術(shù)可能引起的下牙槽神經(jīng)及面神經(jīng)損傷。下牙槽神經(jīng)損傷可能發(fā)生在下頜骨體部切開(kāi)術(shù)、頦成形術(shù)或下頜升支垂直（斜行）骨切開(kāi)術(shù)時(shí)。但最易引起下牙槽神經(jīng)損傷的是下頜升支矢狀劈開(kāi)術(shù)。經(jīng)口外途徑的下頜骨切開(kāi)術(shù)則有可能引起面神經(jīng)下頜緣之的損傷。

第一種方式是在進(jìn)行隆下頜整形手術(shù)前，整形醫(yī)師先要根據(jù)黃金分割法設(shè)計(jì)出適合的方案，然后根據(jù)你的面部特點(diǎn)，采取切掉部分腮部的骨頭，向前挪動(dòng)下頜骨的關(guān)節(jié)，然后產(chǎn)生拉長(zhǎng)下巴的感覺(jué)，來(lái)達(dá)到下巴、臉形、頸部皮膚的同時(shí)改善。

到了成年時(shí)期以后，人體發(fā)育基本完成，牙頜系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育基本完成。因?yàn)榈谌パ烂瘸龊螅拦?、頜弓與面形的長(zhǎng)度、寬度、高度的增長(zhǎng)已經(jīng)完成。

二. 牙頜面畸形的影響因素

1、先天性因素

1、遺傳因素：顱面形態(tài)是由遺傳基因控制，因而具有顯著的遺傳特征，表現(xiàn)為個(gè)體的面型具有同一家族所共有的基本特征。因此，某些牙頜面畸形，如下頜發(fā)育過(guò)度(骨性下頜前突)，下頜發(fā)育不足(骨性下頜后縮)畸形等均可由遺傳因素引起，可為近代遺傳，也可以是隔代遺傳。

2、胚胎發(fā)育異常：在口腔頜面部的胚胎發(fā)育過(guò)程中，由于某些因素，特別是胎兒發(fā)育期母體內(nèi)環(huán)境異常，如母體妊娠期營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂、損傷、感染，或某些致畸藥物的影響，均可導(dǎo)致各胚突的發(fā)育或連接融合發(fā)生障礙，進(jìn)而引起牙頜面系統(tǒng)的相應(yīng)畸形，最常見(jiàn)的此類畸形為先天性唇裂，腭裂，亦可引起偏側(cè)小頜畸形。

2、后天性因素：在出生后的生長(zhǎng)發(fā)育階段，任何引起牙頜面系統(tǒng)生長(zhǎng)發(fā)育障礙的因素，均可導(dǎo)致牙頜面畸形的發(fā)生，常見(jiàn)的致病因素如下。

1、代謝障礙和內(nèi)分泌功能失調(diào)：在嬰幼兒期，由于慢性營(yíng)養(yǎng)不良，維生素D缺乏，致使鈣、磷代謝障礙，鈣不能正常沉積，影響骨骼正常而協(xié)調(diào)的生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致維生素D缺乏病，引起以下頜骨為主的牙頜面畸形。又如，在骨骼融合前出現(xiàn)垂體功能亢進(jìn)，分泌過(guò)量的生長(zhǎng)激素，可引起巨頜癥，如因垂體功能低下，則可出現(xiàn)頜骨的發(fā)育不足畸形。

2、不良習(xí)慣：兒童時(shí)期的不良習(xí)慣，如吮吸手指、咬筆桿等未能得到糾正，可引起上前牙前突、開(kāi)，嚴(yán)重者尚可引起下頜后縮伴上頜前突畸形。

3、損傷及感染：顱面發(fā)育期，尤其是兒少時(shí)期發(fā)生的頜面部損傷和感染性疾病，如頜骨骨折，顳下頜關(guān)節(jié)損傷，特別是由之引起的顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直，以及因頜骨骨髓炎引起的骨質(zhì)破壞或因腫瘤切除等所致的頜骨缺損，均可導(dǎo)致頜面部的生長(zhǎng)發(fā)育異常，引起牙頜面畸形。

4、其他：如病因尚不十分清楚的進(jìn)行性偏面萎縮，是出生后，主要在生長(zhǎng)發(fā)育期出現(xiàn)的一側(cè)面頜部軟硬組織呈進(jìn)行性的萎縮和生長(zhǎng)發(fā)育障礙，最終引起嚴(yán)重而復(fù)雜的牙頜面畸形。

巴彥淖爾醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科作為國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?，近年來(lái)已將牙頜面畸形的診治作為?？频闹攸c(diǎn)發(fā)展方向之一，每年通過(guò)正畸和正頜聯(lián)合完成的牙頜面手術(shù)病例接近200例，是華東地區(qū)僅次于巴彥淖爾交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院手術(shù)量的醫(yī)院。（編輯3001）

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