多指切除整形手術(shù)會(huì)有危險(xiǎn)嗎

對(duì)復(fù)雜性多指的手術(shù)時(shí)機(jī),過去認(rèn)為在學(xué)齡前4～6歲,是大多數(shù)手術(shù)的合適時(shí)機(jī)。因此期患兒能合作,解剖結(jié)構(gòu)較清晰,還能防止患兒的心理變態(tài)。但在歐美及日本,目前則認(rèn)為,對(duì)畸形的矯正越早越好,約在出生后6個(gè)月開始。他們認(rèn)為,在出生后6個(gè)月到3歲期間,是建立手基本功能的時(shí)期,在這個(gè)時(shí)期完成手術(shù),可望得到一個(gè)完善的手功能。手術(shù)顯微鏡在臨床上的應(yīng)用,可減少對(duì)組織的損傷,故手術(shù)時(shí)間可提前。對(duì)簡(jiǎn)單型多指,出生后6個(gè)月手術(shù)較好;對(duì)有嚴(yán)重畸形、組織缺損的復(fù)雜多指,在1歲后行多指切除,組織移植或移位,功能再造等手術(shù),并應(yīng)定期復(fù)查直至發(fā)育停止期。

多指切除手術(shù)方法

(1)對(duì)均等型多指,常用Bil-haut-Cloquet法,但術(shù)后容易并發(fā)甲錯(cuò)位、裂甲、指骨畸形愈合等功能障礙。目前,國(guó)外對(duì)多指畸形的手術(shù),當(dāng)保留指大小是健側(cè)2/3以上時(shí),采用將多指的指甲、甲床、指骨切除,保留適當(dāng)大小的皮瓣,與保留拇指組合,改進(jìn)拇指形狀。矯形后拇指的指骨雖稍為細(xì)小,但功能和外觀都較好,并可避免Bilhaut-Cloquet術(shù)式的并發(fā)癥。

大部分新生兒多指畸形病例不需要特殊處理。拇指多指畸形，可能是顯性遺傳模式，且在白種人和亞洲人中再造常見，而第五指多指畸形在美國(guó)黑人和土著人中再造非常常見。如對(duì)側(cè)亦存在，應(yīng)做有序的檢查30多種綜合征與軸后多指畸形有關(guān)，主要在非裔美國(guó)黑人人中再造發(fā)生。相反，拇指多指畸形的非裔美國(guó)黑人無家族史，常伴有一綜合征如胎兒酒精綜合征，尋求遺傳學(xué)家?guī)椭潜匾摹?/p>

一.多指切除整形手術(shù)會(huì)有危險(xiǎn)嗎

1、多指切除手術(shù)方法

1、對(duì)均等型多指，常用Bil-haut-Cloquet法，但術(shù)后容易并發(fā)甲錯(cuò)位、裂甲、指骨畸形愈合等功能障礙。目前，國(guó)外對(duì)多指畸形的手術(shù)，當(dāng)保留指大小是健側(cè)2/3以上時(shí)，采用將多指的指甲、甲床、指骨切除，保留適當(dāng)大小的皮瓣，與保留拇指組合，改進(jìn)拇指形狀。矯形后拇指的指骨雖稍為細(xì)小，但功能和外觀都較好，并可避免Bilhaut-Cloquet術(shù)式的并發(fā)癥。

2、近節(jié)成對(duì)型多指切除時(shí)，拇短展肌止點(diǎn)的再造和切斷掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)側(cè)副韌帶，是手術(shù)成功的關(guān)鍵所在。故術(shù)時(shí)應(yīng)將拇短展肌止點(diǎn)在骨膜下切斷、剝離，固定于保留指近節(jié)基底伸肌腱和關(guān)節(jié)囊上。在切斷橈側(cè)側(cè)副韌帶時(shí)，應(yīng)帶有一小塊三角形軟骨塊，固定于保留拇指近節(jié)指骨底橈側(cè)骨皮質(zhì)上，以加強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。多指切除時(shí)，指伸、屈肌腱可保留，以加強(qiáng)保留的伸、屈功能，或用于再造側(cè)副韌帶。在保留指伸、屈肌腱先天性缺損時(shí)，可在切除多指的同時(shí)，行示指伸肌腱和環(huán)指指淺屈肌腱移位，再造保留拇指的功能。

3、掌、指骨的切骨矯形適用于1歲以后，對(duì)掌功能的再造要在3歲后為妥，宜多行掌長(zhǎng)肌腱移位。一般說來，多指畸形的早期療效比較均不錯(cuò)，但隨著患兒的發(fā)育，繼發(fā)性畸形也并不少見，因此，多指切除術(shù)后應(yīng)長(zhǎng)期定期隨訪，直至發(fā)育期停止。

2、多指切除手術(shù)適用癥

二. 多指切除術(shù)前準(zhǔn)備：

1.從多指中識(shí)別主要的手指并加以保留，切除次要的手術(shù)。

2.從切除的手指中的成分，改善和加強(qiáng)保留手指形態(tài)和功能。

3.為避免妨礙健指發(fā)育決定切除多指時(shí)間。

4.有時(shí)需通過多次手術(shù)方可達(dá)到好的形態(tài)和功能的結(jié)果，定出分期手術(shù)設(shè)計(jì)。

多指切除手術(shù)必須全麻嗎？

多指切除手術(shù)除非是可以配合局麻手術(shù)的成人或者年齡大一些的兒童，否則必須要全麻。因?yàn)槎嘀敢话愣荚谀挲g比較小的時(shí)候就需要進(jìn)行手術(shù)矯正，而小兒不可能配合麻醉和手術(shù)，為了手術(shù)順利進(jìn)行，更是為了孩子的安全，所以一定要全麻。正規(guī)的方法應(yīng)該是完整的氣管插管全身麻醉，如果條件允許（或者沒有條件插管），可以以靜脈麻醉代替，不過不如全麻插管安全。在比較優(yōu)等的醫(yī)院，可能會(huì)以喉罩的方式代替氣管插管，不過價(jià)格比較高。至于大多數(shù)家長(zhǎng)關(guān)心的麻醉是否會(huì)影響孩子的智力發(fā)育等等，完全可以不必?fù)?dān)心，全身麻醉對(duì)短期記憶力有一定的影響，但基本不可能會(huì)影響嬰幼兒長(zhǎng)期的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，也就不可能影響智力和記憶力。不過應(yīng)該咨詢手足外科醫(yī)生以明確需要手術(shù)的適應(yīng)年齡，避免年齡過大而影響手術(shù)，同時(shí)某些年齡段的孩子可能就更容易受手術(shù)和麻醉本身影響而出現(xiàn)心理障礙，這個(gè)問題也不容忽視。（編輯3001）

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